Как не превратить своё второе дыхание в искусственное
Наши лёгкие – сложная система, которая тысячи раз в день расширяется и сжимается для насыщения организма кислородом и вывода углекислого газа. Их заболевания являются одной из самых серьёзных проблем здравоохранения, вызывающей около шестой части всех смертей в мире, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологии и инсультам. По разным оценкам, пневмония ежегодно поражает около 450 миллионов человек.
По случаю Международного дня борьбы с пневмонией и о том, как справляются с этим недугом в Казахстане, наша беседа с Сауле Касеновой, доктором медицинских наук, профессором, ведущим пульмонологом АО НИИ кардиологии и внутренних болезней (Алматы).
Гроза альвеол
– Сауле Лаиковна, то, что мы в обиходе называем воспалением лёгких, и есть пневмония?
– Да, это одно и то же обозначение воспалительного процесса в лёгочной ткани. Пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание лёгких, при котором поражаются альвеолы, крошечные ячейки, в которых происходит газообмен. При проникновении возбудителя – бактерий, вирусов, их ассоциаций, грибков и других агентов, в органах дыхания развивается воспалительная реакция, в альвеолах скапливается воспалительная жидкость, экссудат. Это приводит к нарушению газообмена и дыхания.
Раньше считалось, что пневмонию может провоцировать профессиональная деятельность пациента, взаимодействие с вредными химическими веществами, кислотами, щёлочью. Но сегодня пневмония рассматривается в основном с позиций инфекционной этиологии. Несмотря на все успехи современной медицины, до настоящего времени пневмония является серьёзным заболеванием, в ряде случаев с тяжёлыми и грозными осложнениями.
– Для кого пневмония особенно опасна?
– Для пожилых людей, для детей в возрасте до пяти лет. Кроме того, в группу риска входят люди с сопутствующими хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, гепатитами, сердечно-сосудистыми, опорно-двигательными. У беременных женщин воспаление лёгких может протекать особенно быстро. Нам нередко приходится консультировать таких пациенток, в том числе дистанционно, по телемедицине. В меньшей степени пневмонии подвержены люди с хорошим состоянием здоровья, активным иммунным ответом, они легче справляются с действием инфекции.
Футболка не для ноября
– Ещё сегодня у нас на слуху атипичная пневмония. В чём её особенности?
– В большинстве случаев воспаление лёгких вызывается пневмококком. При атипичной форме возбудителями становятся микоплазмы, хламидии, легионеллы. Ею чаще заболевают дети в раннем возрасте, у них кашель приобретает затяжной характер, плохо поддаётся лечению стандартными антибиотиками, поэтому их приходится заменять на другие группы препаратов.
Ещё одной особенностью атипичных пневмоний является их малая выявляемость на обычной рентгенограмме лёгких при большей информативности компьютерной томографии. К атипичным следует отнести легионеллёзную пневмонию, часто тяжёлую форму воспаления лёгких. Бактерия, которая её вызывает при попадании в дыхательные пути, живёт в тёплых искусственных водоёмах, например в бассейнах, джакузи общего пользования, в системах кондиционирования воздуха. Вспышки такой пневмонии характерны массовым охватом людей, пользовавшихся этими устройствами. Начальный период этой пневмонии похож на тяжёлый грипп, стремительно переходящий в основное заболевание.
– Какое время года выбирает пневмония для своих атак?
– Она чаще всего развивается в холодное время года. Нередко в межсезонье, когда кто-то решает в ноябрьский солнечный день прогуляться в футболке, в результате – переохлаждение. Но пневмонии могут быть и летом, например, после купания в холодном озере, сидения в офисе под кондиционером.
Очень важно вовремя обратить внимание на клинические симптомы. Сначала повышается температура, на второй-третий день появляется сухой кашель, позже с выделением мокроты, нарастают боли в грудной клетке, проявлениями интоксикации является слабость, разбитость, вялость… Это классика. Но у пожилых людей может быть совершенно другое течение, без повышенной температуры, просто человек становится апатичным, с потерей интереса к окружающему, с редким покашливанием, что должны заметить домашние и настоять на визите к врачу.
Лечимся или калечимся?
– Пневмония означает немедленную госпитализацию?
– При лёгкой форме можно лечиться амбулаторно, не обязательно у пульмонолога. Врач общей практики, терапевт или семейный доктор назначат антибиотики, как правило, в виде таблеток. Если у пациента более тяжёлое состояние, сатурация (содержание кислорода в крови) снижается ниже 88 процентов, надо ложиться в стационар с более интенсивным лечением, с применением кислорода, чтобы купировать дыхательную недостаточность подбором более активной терапии. Когда человеку совсем плохо, решается вопрос о реанимации с подключением к искусственной вентиляции лёгких.
Очень важно вовремя обратить внимание на клинические симптомы
– Для кого-то из нас велик соблазн, почувствовав неладное, пойти в аптеку за антибиотиками и полечиться самому. Разве не вариант?
– Человек говорит себе: у меня же хронический бронхит, пока небольшая температура и терпимый кашель, чтобы инфекция не спустилась в лёгкие, он начинает самостоятельно принимать антибиотик. При этом постепенно развивается резистентность к этим препаратам, т.е. привыкание бактерий и других микроорганизмов выживать и размножаться вопреки действию лекарства. Больному пневмонией врач в соответствии с протоколом назначает нужный препарат, но если в течение 48–72 часов температура не снижается и эффекта от лечения нет, приходится менять тактику лечения и срочно искать другое лекарство, ресурс которого для пациента не исчерпан.
Правда, можно только порадоваться, что сегодня не так просто купить антибиотики. Большинство аптек не идут на их безрецептурный отпуск, грозящий немалыми штрафами. Но люди сами должны понимать опасность самолечения.
Это же касается использования услуг ИИ – искусственного интеллекта. Ничто и никто не заменит врача, который с порога кабинета опытным взглядом и обследованием оценит тяжесть состояния конкретного пациента и тактику его лечения.
К сведению антиваксеров
– Что нового открыла для медиков ковидная пневмония?
– Мы впервые столкнулись с вирусом COVID-19, который наиболее агрессивно воздействовал в первую очередь на органы дыхания. Коронавирусов много, они все разные, но именно этот возбудитель вызывал гигантские всплески пневмоний тяжёлого течения. Система здравоохранения во всем мире не была готова к борьбе с новым возбудителем, пока врачи не узнали особенности его действия на лёгочную ткань. В отличие от обычной бактериальной пневмонии вирусные пневмонии характеризуются двухсторонним поражением лёгких и первыми симптомами в виде нарастающей одышки.
Даже сейчас, после пандемии, коронавирусные атаки имеют эпизодическое продолжение, но с менее агрессивным течением благодаря проведённой широкомасштабной вакцинации.
– Какой должна быть профилактика, предупреждающая воспаление лёгких?
– Вспомним, когда COVID-19 пошёл на убыль. Когда сформировался коллективный иммунитет благодаря вакцинированию большей части населения. Вакцинация от пневмококка – главная профилактическая защита от пневмонии, о чём пульмонологи предупреждают в первую очередь. Она необходима человеку, переболевшему пневмонией, имеющему хронические и иммунодефицитные заболеваниями, людям старше 65 лет. Дети до года её получают в рамках национального календаря профилактических прививок.
От первого вдоха – и на всю жизнь…
– Как насчёт связи между курением и лёгочными патологиями?
– Длительное курение является самым главным фактором риска развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни лёгких и, к сожалению, рака лёгких. Справиться с этой зависимостью нелегко. У многих наших пациентов стаж курильщика составляет по 40–50 лет. Но при постепенном уменьшении количества сигарет человек, ощущая, что дышать становится легче, принимает решение прекратить курение.
Не менее опасны электронные сигареты. Какое там снижение риска, на чём настаивали их защитники! В элегантном резервуаре происходит нагревание химикатов, в том числе глицерина, до очень высоких температур, вдыхание облачного пара с запахом яблочка или клубники грозит ожогом эпителия дыхательных путей. Вот вам и новый диагноз – EVALI-пневмония, обусловленная вдыханием вейпов и электронных сигарет. С ней к нам поступает молодёжь, как правило, в тяжёлом состоянии – и сразу в реанимацию. Хорошо, что победил здравый смысл и на государственном уровне, наконец, принят запрет на продажу этой продукции!
– Насколько убедительны успехи казахстанской пульмонологии?
– В настоящее время пульмонология стала одной из ведущих специальностей. Славное дело наших учителей – профессоров Куаныш Мубараковича Маскеева, Льва Цодиковича Йоффе, создавших школу отечественных пульмонологов, достойно продолжается. В Астане открыт НИИ респираторной медицины, во многих городах Казахстана активно работают общественные объединения пульмонологов. Мы часто проводим научно-практические конференции, приглашаем для обмена опытом ведущих специалистов из других стран. В сентябре на Европейском респираторном обществе в Барселоне я доложила о наших результатах работы, получивших высокую оценку специалистов международного уровня.
В последние годы у нас увеличилось число поступающих в резидентуру по пульмонологии, хотя ранее выпускники медицинских университетов выбирали специализации по кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии. Специальность пульмонолога в тренде во всём мире. Это понятно, слишком много вызовов для здоровья людей от состояния окружающей среды, техногенных факторов. Жизнь человека начинается с первого вдоха и нет ничего важнее свободного, ничем не скованного дыхания.
Светлана СИНИЦКАЯ
