Как отделить реальную опасность от мифической.
Сегодня рак шейки матки (РШМ) в мире среди первых мест по распространенности. В среднем каждые две минуты от него умирает по одной женщине и ожидается, что летальность в период с 2020 по 2040 годы возрастет на 50%. Новость плохая. Но есть хорошая. 
Она касается массового вакцинирования от вируса папилломы человека (ВПЧ), возбудителя коварного заболевания. Чему и посвящена наша беседа с Вячеславом Локшиным, доктором медицинских наук, академиком НАН РК, президентом Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины (КАРМ).
Минус на плюс
– Вячеслав Нотанович, мы ещё от противоковидных прививок не опомнились, и пожалуйста – новая.
– Придётся вам и читателям напомнить, что с вакциной от вируса папилломы человека мы в Казахстане столкнулись гораздо раньше коронавируса и борьбы с ним. Вакцинация против ВПЧ началась в пилотном проекте в 2013 году в Атырауской и Павлодарской областях, в Алматы и Астане.
Но, к сожалению, вскоре провалилась. Причин было несколько. В СНГ мы оказались первыми в этом плане, ни общество, ни медики не были готовы, не обладали полной и достоверной информацией. А малоизвестное, особенно в отношении здоровья, всегда вызывает опасения. Эффект неприятия вакцины произвёл случай с двумя школьницами в Павлодаре, у которых случился обморок, сопровождавший прививку. Потом-то врачи поймут, что это исключительно из-за психоэмоционального стресса. В соцсетях хватало страшилок, что, мол, сама вакцина содержит раковые клетки, приведёт к бесплодию, мозговым нарушениям… Честно сказать, тогда я тоже не вполне доверял её безопасности, не верил в необходимость, считая недостаточно изученной. К критике подключились депутаты, и очень быстро вакцинация сошла на нет.
– Но с нынешней осени она проводится во всех регионах страны. Что изменилось?
– Как говорится, дозрели… В Казахстане в структуре женской онкопатологии рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы. По информации Диляры Кайдаровой, директора Казахского НИИ онкологии и радиологии, в 2023 году диагноз РШМ поставили 2035 казахстанкам. Умирает от этой болезни более 600 казахстанских женщин в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-44 года. Между тем доказано, что вакцина от ВПЧ, которых сегодня уже несколько разновидностей, защищает от данного онкозаболевания практически на 100 процентов.
Генотипы беды
– А оно вызывается исключительно ВПЧ и ничем другим?
– Практически все случаи РШМ вызваны именно ВПЧ-инфекцией. Именно за это открытие в октябре 2008 года Нобелевская премия в области физиологии и медицины была присуждена немецкому профессору Гарольду цур Хаузену. Первые вакцины от ВПЧ прошли регистрацию в 2006 и 2007 годах в США с завершением клинических испытаний. Австралия стала первой в мире страной, начавшей в 2007 году финансируемую правительством Национальную программу вакцинации против ВПЧ всем девочкам и женщинам от 12 до 26 лет. А с 2013 года и мальчикам 11-12-летнего возраста, поставив себе цель полностью избавиться от рака шейки матки к 2035 году.
Очень важно проводить прививки именно в детстве, до начала полового дебюта, хотя порогом обозначен 45-летний возраст. Массовая вакцинация от ВПЧ в западных странах уже привела к значительному уменьшению количества отделений по лечению этого вида рака в онкологических клиниках.
– С вакциной понятно. Теперь вопрос про лекарства от вируса папилломы человека.
– Их не существует. По статистике, носителями ВПЧ являются примерно 80 процентов населения планеты. Им заражаются около 90% людей, ведущих половую жизнь. Зачастую инфекция протекает бессимптомно, поэтому узнать, есть ли у человека вирус, можно только путём специального лабораторного анализа. Большинство ВПЧ-инфекций не имеет никаких внешних признаков.
В Казахстане в структуре женской онкопатологии рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы.
У вируса две сотни штаммов, он инфицирует кожу и слизистые оболочки различных органов. Часть проявляется в виде безобидных бородавок, папилломатозных разрастаний. Но есть пара крайне опасных, 16 и 18 генотипы, грозящие онкологией.
– Другие наши органы также могут быть атакованы вирусом?
– В этом списке рак ануса, прямой кишки, влагалища, вульвы. В последнее десятилетие отмечается рост онкологий головы и шеи, связанных с тем же вирусом. ВПЧ-инфекция может передаваться от инфицированной матери ребенку через плаценту, пуповинную кровь или при прохождении плода по родовым путям, и способна провоцировать редкое заболевание, рецидивирующий респираторный папилломатоз в гортани новорожденных, затрудняющий дыхание.
Да, бывает, что иммунитет сам справится и ВПЧ бесследно уйдёт из организма. Но безопаснее на это не рассчитывать. Причём рекомендация касается и представителей мужского пола. Мы также можем являться носителями этого тихого врага, передавать его при интимных контактах. К тому же ВПЧ угрожает онкологией и мужскому организму.
Симптом вразумления
– Но наши мальчики на этом этапе плановой бесплатной вакцинации пока не подлежат. Почему?
– В определённой степени из-за финансовых соображений. Вакцина дорогая, а РШМ развивается чаще и быстрее, чем рак полового члена. В тех странах, где вакцинация девочек проводилась пять и более лет, аналогичные прививки получают мальчики. Надеюсь, что в недалёком будущем такая практика станет и нашей.
– Существует какая-либо информация по привитым десять лет назад? Не обнаружились осложнения, связанные с вакцинированием?
– Насколько мне известно от коллег-онкологов, нет. Кто-то из тех девочек, нынешних женщин, успел обзавестись детьми. Заболевших РШМ среди них нет. В КазНИИ онкологии и радиологии у пациенток с этим диагнозом на протяжении последних пяти лет установлено, что возбудителями заболевания стали именно генотипы ВПЧ, антигены которых содержатся в вакцине. Горько сознавать, что жизни пациенток ничто бы не угрожало, привейся они вовремя.
– Как проходит вакцинация сейчас? Нет ли прежнего неприятия, подогреваемого антиваксерами?
– Вакцинация началась с сентября, идёт в восьми регионах страны, ещё в шести начнётся в ближайшие дни с учётом сроков поставки препарата. Она осуществляется в соответствии с Национальным календарём вакцинации РК и с рекомендациями ВОЗ. В Казахстане согласно комплексному плану по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2023-2027 годы вакцинации против ВПЧ подлежат девочки 11 лет. Но с учётом обращений родителей 12-13-летних решено проводить так называемую навёрстывающую иммунизацию и для них. Налицо проявление повысившегося уровня сознательности наших граждан по отношению к здоровью своих детей.
На сегодня уже привито 25 тысяч девочек. Особую активность проявляют Туркестанская, Карагандинская и Акмолинская области. В начале октября министр здравоохранения Акмарал Альназарова отметила, что прямых отказов от прививок нет.
Министерство здравоохранения РК планирует вакцинацию примерно 175 тысяч девочек. Тем не менее эта процедура, как и любая другая у несовершеннолетних, производится в каждом конкретном случае при безусловном информированном согласии взрослых. Вакцины против ВПЧ вводятся внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в стандартном объеме 0,5 мл.
Не доводя до грани
– ВПЧ и ВИЧ в названии отличаются всего одной буквой. Похожи ли они ещё в чём-то?
– В целом совпадение чисто формальное. Разве что «роднит», в том числе, половой путь передачи. Поведение вируса иммунодефицита в организме сейчас контролируется с помощью современных препаратов. Появление таковых для вируса папилломы человека пока не представляется возможным. ВИЧ остаётся в крови пожизненно, ВПЧ может непредсказуемо самоликвидироваться. Но оба представляют грозную опасность для здоровья своих носителей и в целом для качества жизни.
– Не упрекнут вас врачи-онкологи, что вторгаетесь на их территорию?
– Она во многом общая. Но я больше чем уверен: главный акцент должен делаться на нас, гинекологов, в том числе рядовых, ведущих осмотры женского населения, назначающих необходимые скрининги. Вот от кого зависит в первую очередь профилактика и своевременное консультирование, выявление малейших признаков неблагополучия. Онкологи, к сожалению и как правило, видят перед собой процесс, зашедший за грань. Поэтому основная миссия лежит на первичной медико-санитарной службе. Кстати, вакцинация против ВПЧ ведётся в поликлиниках, медицинских кабинетах школ. Именно там в первую очередь необходима активная информационная работа с привлечением учителей и родителей. Тогда уважаемых онкологов по причине РШМ никто не будет беспокоить.
Кстати
По разрешению Минздрава России проводится III фаза клинического исследования вакцины от вируса папилломы человека (ВПЧ) на детях и подростках от 9 до 17 лет. По информации компании «Нанолек», разработавшей вакцину, это завершающий этап испытаний перед выходом препарата на российский рынок.
Вакцина может защитить от четырех самых распространенных высоко- и низкоонкогенных типов вируса папилломы человека – 6, 11, 16 и 18. Заражение именно этими штаммами ВПЧ повышает риск рака шейки матки, других онкологических и доброкачественных заболеваний, включая аногенитальные бородавки.
Препарат станет первой отечественной вакциной от вируса папилломы человека. Сейчас в России зарегистрированы и применяются только зарубежные препараты для защиты от ВПЧ. Вакцину будут производить в Кировской области на производстве, которое работает по стандартам GMP.
Исследование российской вакцины проходит на базе трех московских федеральных исследовательских центров: Первого МГМУ имени Сеченова, НМИЦ акушерства гинекологии и перинатологии имени Кулакова и РНЦХ имени академика Петровского. Также задействованы клиники Перми, Екатеринбурга и Санкт-Петербурга. В испытаниях принимают участие 402 добровольца.
RG.RU
Светлана СИНИЦКАЯ
