ОСМС - какие медуслуги смогут получить казахстанцы?

Какие услуги можно получить в рамках ОСМС

Если оценивать деятельность правительства, то в начале этого года наибольшее, пожалуй, внимание казахстанцев было приковано к министерству здравоохранения. Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) стало одним из главных новшеств 2020 года в стране. Население поголовно шагнуло в страховой медицинский рынок. В связи с этим накопился ряд довольно острых вопросов, которые волнуют всех граждан республики.

Главный врач городской клинической больницы №7, доктор медицинских наук, профессор Манас Рамазанов в интервью корреспонденту «АиФ-Казахстан» подробно рассказал, что представляет собой обязательное социальное медицинское страхование и как эта система сможет повлиять на жизнь и здоровье казахстанцев.

Платное и бесплатное

– Манас Ембергенович, какие виды медицинских услуг будут проводиться в рамках ОСМС?

– Обязательное социальное медицинское страхование – это система, направленная на оказание доступной и качественной медицинской помощи населению. Внедрение системы ОСМС несёт в себе колоссальные положительные изменения. И они коснутся каждого члена нашего общества, от мала до велика. Медицинское страхование практикуется у передовых стран мира с высоким уровнем медицины. С 1 января 2020 года казахстанцы могут получить медуслуги по двум пакетам: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и ОСМС. Единый базовый пакет ГОБМП для всех категорий граждан, как участников социального медстрахования, так и не застрахованных в системе, включает скорую помощь, санитарную авиацию, первичную медико-санитарную помощь. В том числе профилактические прививки, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, экстренную стационарозамещающую и стационарную помощь по экстренным показаниям. То есть всё, что касается неотложной медицинской помощи.

Второй, страховой пакет, включает в себя дополнительный перечень бесплатной медицинской помощи сверх ГОБМП, более широкий спектр возможностей для каждого участника системы медстрахования, и финансируется за счёт обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в фонд ОСМС. Высокотехнологичная помощь, такая как трансплантация органов, нейрохирургия, кардиохирургия, включена в пакет ОСМС и проводится в плановом порядке. Нужно отметить, что все виды указанных услуг оказываются гражданам только по имеющимся медицинским показаниям. Плановая хирургическая помощь осуществляется посредством плановой госпитализации через портал «Бюро госпитализации». ОСМС распространяется на иностранцев и лиц без гражданства в таком же порядке, как и на граждан РК.

– Какие условия теперь будут предоставлять платные отделения клиник своим пациентам?

– Платные медицинские услуги в рамках хозрасчетных отделений медицинских организаций будут и дальше предоставляться пациентам. Считаю, что платные медуслуги будут востребованны, по крайней мере в ближайшее время. Другое дело, что с учётом расширения объема хирургических вмешательств и в целом услуг, предоставляемых гражданам в рамках страховой медицины, может уменьшиться количество пациентов, поступающих в платные отделения.

Как правило, лечение в условиях стационаров на хозрасчетной основе выбирают те пациенты, которые желают получить более комфортные условия пребывания, имея возможность выбрать одноместную или двухместную палату. Для некоторых играет роль фактор времени, когда они не хотят терять время на догоспитальное обследование через организации ПМСП или ждать своей очереди на госпитализацию в стационар по порталу «Бюро госпитализации». 

Хотелось бы подчеркнуть, что качество медицинской помощи в платных или бесплатных отделениях одинаковое. Объем медикаментов, необходимых хирургических вмешательств, врачебных назначений основывается на едином протоколе диагностики и лечения.

Доступный скрининг

– Какие новые услуги теперь станут доступны гражданам страны в рамках ОСМС?

– С внедрением ОСМС возросла доступность дорогостоящих услуг – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ряда лабораторных дорогостоящих исследований. Раньше, к примеру, КТ- и МРТ-обследования в большей части были платными, и лишь небольшая часть пациентов могла получить их бесплатно за счет клинико-диагностических услуг. Теперь данные услуги в большей части покрывает ОСМС. То есть при необходимости по медицинским показаниям поликлиника по месту прикрепления пациента выдает ему направление на МРТ или КТ-обследование и направляет в ту медицинскую организацию, с которой у нее имеется договор. При этом лечебное учреждение может быть как с государственной, так и с частной формой управления. Пациент не может, исходя только из собственных желаний или по советам каких-либо знакомых, без назначения специалистов требовать прохождения МРТ или любой другой медицинской процедуры.

Кроме того, расширилась возможность по оказанию реабилитационной помощи. Медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение в условиях ОСМС могут получить, прежде всего, пациенты, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга, перенесшие инфаркты, инсульты. В остром периоде они пребывают в профильных отделениях, в последующем, для поддержания и улучшения качества жизни, могут пройти дальнейшее реабилитационное лечение. На реабилитационную помощь в этом году выделен бюджет в 6-7 раз больше, чем в предыдущие годы. Область реабилитации сейчас стала очень привлекательной для ряда медицинских организаций. Многие из них открывают реабилитационные отделения, как стационарного типа, так и амбулаторно-поликлинического, включая реабилитацию на дому.

– Что скажете про стоматологические услуги?

– Стоматология входит в систему обязательного медицинского страхования. Определенный перечень стоматологических услуг является бесплатным в рамках ОСМС, и он будет со временем расширяться. На сегодня дети до 18 лет и беременные женщины получают стоматологическую помощь в рамках консультативно-диагностического комплекса бесплатно. Стоматологичекие услуги, связанные с эстетикой, например протезы, импланты, отбеливание зубов остаются платными.

Размер не имеет значения

– Будут ли входить в пакет ОСМС операции по онкологии?

– Онкологическая помощь всегда оказывалась в рамках ГОБМП. Так впредь и будет продолжаться. Онкозаболевания относятся к социально значимым. Диагностические, лечебные мероприятия и лабораторные исследования для пациентов, имеющих онкопатологии, производятся на бесплатной основе. Сборы средств практиковались и практикуются для тех пациентов, которые в силу ряда причин не могут получить редкие и определенные виды вмешательств при онкозаболеваниях.

Например, гамма-нож в республике Казахстан только внедряется на базе национального центра нейрохирургии. Вместе с тем это касается личных предпочтений граждан, некоторые считают, что за границей лучше лечат онкологию. На сегодняшний день у нас в стране практически весь спектр онкопомощи как детям, так и взрослым, оказывается в рамках ГОБМП. Вместе с тем уже более 10 лет на уровне поликлиник за счет средств государства проводятся скрининговые обследования населения для раннего выявления раковых заболеваний.

– Будет ли зависеть размер пакета услуг ОСМС от размера отчислений граждан?

– Размер пакета услуг в рамках ОСМС от размера отчислений абсолютно не зависит. При минимальном или максимальном размере отчислений граждане имеют право на получение одинакового пакета медицинских услуг, начиная от лабораторных исследований и заканчивая высокотехнологичными медицинскими услугами, такими как трансплантация органов, лучевая или химиотерапия.

– Какие анализы можно сдавать бесплатно в рамках ОСМС?

– Весь спектр анализов можно сдавать исходя из тарификатора – перечня медуслуг, тарифы за которых оплачивает государство. В этот тарификатор включены более двух тысяч видов лабораторных анализов, которые можно сдавать в рамках ОСМС и ГОБМП.

– Куда следует обращаться гражданам страны в случае отказа больниц и клиник в предоставлении бесплатных услуг в рамках ОСМС?

– В каждой медицинской организации есть колл-центр, служба поддержки пациентов, служба аудита и контроля качества. В каждом областном центре и городах республиканского значения есть филиалы фонда ОСМС. Также имеются территориальные департаменты комитета контроля качества в сфере безопасности товаров и услуг, территориальное управление здравоохранения или управление общественного здоровья. Все должны знать о контакт-центре фонда медицинского страхования его номер 1406. Он принимает звонки граждан нашей республики, столкнувшихся с проблемами по части получения необходимых медицинских услуг.

Резюмируя, я бы хотел отметить, что сама система ОСМС одинаково доступна, более того, выгодна для всех ее участников. Она дает возможность всем застрахованным в системе гражданам получать весь объем медпомощи, вне зависимости от их доходов и суммы взносов. И в их числе 15 льготных категорий граждан, за которых отчисления в фонд делает государство. Это дети, лица, зарегистрированные в качестве безработных, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», неработающие беременные женщины, получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды ВОВ, инвалиды и другие. Все собранные средства идут на повышение качества медицинской помощи, улучшение работы организаций ПМСП, увеличение перечня бесплатных медуслуг и лекарственных средств, повышение заработной платы медицинских работников, улучшение материально-технической базы медицинских организаций.

Гульмира Сулубаева

Смотрите также:

• Какие медуслуги смогут получить казахстанцы и без медстраховки в 2020 году →
• В Алматы врачи провели операцию новорожденному по удалению опухоли →
• Цены выше облаков →