Почти треть жизни среднестатистической женщины приходится на период после окончания репродуктивной функции
По данным ООН, в 2021 году в мире было 761 млн человек, перешагнувших 65 лет, к 2050 году численность их вырастет до 1,6 млрд. Нынче эксперты ВОЗ насчитывают на планете более одного миллиарда женщин в возрасте 60 лет и старше. Иными словами, почти треть жизни среднестатистической женщины приходится на период после окончания репродуктивной функции. Авторитетные исследования показывают, что у 51% мужчин старше 40 лет отмечаются клинические признаки андрогенных нарушений. Стареем, господа…
Вопрос, что с этим делать, зададим сегодня, в День пожилых людей, Галине Гребенниковой, доктору PhD, акушеру-гинекологу, исполнительному директору Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины (КМПА), члену Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политики при президенте РК.
Куда ты, гормон?
– Как раз этому и был посвящён только что завершившийся II Евразийский конгресс по менопаузе и андропаузе, собравший в южной столице Казахстана множество высокопрофессиональных специалистов как наших, так и из разных стран мира. Шёл обмен опытом, обсуждались современные подходы к диагностике, лечению, поддержке здоровья женщин и мужчин в переходном возрасте. В работе конгресса приняла участие президент международного общества по менопаузе (IMS), профессор Rosellа Nappi, представившая международные рекомендации по менеджменту данного периода в женской жизни, которые будут адаптированы в Казахстане. Конгресс сосредоточил внимание на роли нутрициологии, гормональной и негормональной поддержке, индивидуальных программах лечения. И что очень важно, на мультидисциплинарном подходе к мужскому и женскому здоровью в контексте регионального здравоохранения. Мероприятие столь высокого уровня организовали Казахстанская ассоциация по менопаузе и андропаузе, ставшая в июле этого года членом Asia – Pacific Menopause Federation (APMF), и Казахстанская ассоциация по половому и репродуктивному здоровью (КМПА).
– Честно говоря, разворот в сторону проблем со здоровьем людей в возрасте «за» внушает осторожный оптимизм. Чтобы уже не слышать в кабинете у врача: а что вы хотите в свои-то годы…
– Наступление менопаузы, в том числе в Казахстане, остаётся относительно стабильным, в среднем в 49-50 лет, а женский пенсионный возраст до 2028-го наступает с 61 года. Значит, нашим женщинам предстоит как минимум 11 лет трудоспособной жизни. Можно ли полноценно продолжать трудиться при снижении её качества?
Между тем менопауза уже стала проблемой общественного здравоохранения и, возможно, в ближайшем будущем обернётся экономическими вызовами. Симптомы менопаузы влекут за собой повышенные риски для здоровья. Среди них переломы из-за остеопороза, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера, другие серьёзные недуги. Продолжительность жизни увеличивается, но после 45 начинает снижаться выработка гормонов, которые обеспечивают энергию, работоспособность, стабильную психику. Как при таком раскладе женщине оставаться социально активной, здоровой, красивой? Это вопросы актуальны не только в нашей стране, но и в мировом сообществе в целом.
Синдром нечаянно нагрянет…
– Неужели при новейших научных достижениях природу никак не обманешь?
– Пока не получается. Но исследования доказали, что нежелательный процесс можно профилактировать и даже отодвигать. Если правильно подобрать так называемую менопаузальную гормональную терапию. С учётом индивидуальных доз, возраста. Тем самым снижая и замедляя риски проявления ассоциированных заболеваний, которые я перечислила.
Подбирая комплексную терапию, мы предупреждаем старение на клеточном уровне, помогаем организму дольше оставаться активным.
С возрастом в организме накапливается оксидативный, или окислительный, стресс, при котором образуется много свободных радикалов, агрессивных молекул, повреждающих клетки и ведущих к старению, развитию различных болезней. Подбирая комплексную терапию, мы предупреждаем старение на клеточном уровне, помогаем организму дольше оставаться активным. Скажем, женщины в возрасте 60+ зачастую обращаются к узким специалистам с жалобами на повышенное давление, боли в коленях, суставах. На самом же деле эти действительно возрастные изменения мы могли бы – нет, не убрать совсем, – но значительно минимизировать.
– Выходит, гинеколог на данном этапе становится во всех отношениях главным врачом для женщины?
– По-хорошему каждая из нас должна регулярно посещать гинеколога. Но обязательно в связи с возрастными изменениями, в первую очередь касающимися её «критических дней». Чему обычно сопутствует нарушение сна, быстрая утомляемость, непонятная раздражительность… Звоночки, извещающие о приближении периода, который называют осенью в жизни женщины. Нередко совместно с кардиологами, невропатологами, эндокринологами, а то и геронтологами мы подбираем комплексную терапию, действуя командой. Бывает, требуется помощь и психолога, если нарастает депрессивное состояние.
Сейчас во главу угла ставится интегративный, или холистический, подход, когда каждую ситуацию надо рассматривать в целом – нет ли у женщины дефицита железа, витамина Д, проблем с обменными процессами. Менопауза опасна развитием метаболического синдрома, при котором женщину одновременно одолевает ожирение, гипертония, инсулинорезистентность, приводящая к сахарному диабету.
Выйти из тени
– Довольно распространена точка зрения, что заместительная гормональная терапия может спровоцировать онкологию. Реальна ли на самом деле такая опасность?
– Надо понимать, что наука не стоит на месте, а для каждой терапии есть показания и противопоказания. При назначении мы предварительно проводим скрининг, определяющий состояние молочных желёз и всех женских органов. Сами по себе препараты последнего поколения, имеющие в составе гормоны, идентичные нашим, не являются причиной возникновения раковых клеток. На эту тему есть результаты серьёзных исследований британских учёных. Но если у женщины уже были какие-то злокачественные заболевания, вместо гормональной терапии ей показан приём фитопрепаратов, которые, правда, действуют медленнее.
Наибольшая опасность рака молочной железы, подтверждённая теми же исследованиями, таится в ожирении, с индексом массы тела 30 и выше. Поэтому за основу берём правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, социализацию… Ну а рекомендуемые нами гормональные препараты к тому же сохраняют эластичность кровеносных сосудов, подвижность суставов. Эстрогены, способствуя выработке гиалуроновой кислоты, увлажняют кожу, укрепляют её тонус.
Иногда приходится слышать опасение, что гормональная терапия грозит набором веса. Ровно наоборот. Он происходит при отсутствии необходимых организму гормонов.
– С женщинами ситуация более-менее понятна, а что с мужчинами?
– Мы потому и проводим мероприятия, подобно состоявшемуся конгрессу, совместно с урологами и андрологами, что здоровье мужчин в этой сфере действительно как-то остаётся в тени. Они реже приходят на профилактические осмотры, считают, что у них нет андропаузы. А это ошибочное мнение, возрастные изменения их тоже не обходят стороной, снижается выработка тестостерона. К тому же малое количество эстрогена, отпущенное природой, влияет на более раннее, чем у женщин, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Образ жизни имеет значение – приверженность к алкоголю, курению…
Мужчины однозначно должны следить за здоровьем предстательной железы, чтобы не заполучить проблему в виде её аденомы и тем более рака. Как женщине положено дружить с гинекологом, так и мужчине – с урологом и андрологом. Естественно, контролировать давление, держать в норме вес и вообще любить себя. Статистика безжалостно фиксирует, что во всём мире женщины живут дольше мужчин. В нашем регионе разница составляет восемь с половиной лет. Надо пожалеть свою прекрасную половину, не обрекать на одиночество. Знаю семейную пару, которая вместе приходит к нам на приём, разделившись по кабинетам. Ощущается их гармония в отношениях, в том числе интимных, доверие друг к другу, эмоциональный интеллект. Таких пар должно быть как можно больше, ведь мужчина и женщина составляют единое целое.
Светлана СИНИЦКАЯ
