Медицина – хождение по мукам или этюды оптимизма?
БОЛЕЕ 150 БОЛЕЗНЕЙ КОСТНОМЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ПОРАЖАЮТ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ЧЕЛОВЕКА. ДИАПАЗОН У НИХ ШИРОКИЙ: ОТ ОСТРЫХ И КРАТКОВРЕМЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЫВИХОВ РАСТЯЖЕНИЙ И ПЕРЕЛОМОВ ДО ПОЖИЗНЕННЫХ, ПЕРЕХОДЯЩИХ В ИНВАЛИДНОСТЬ. ПО ДАННЫМ ПОСЛЕДНЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ БОЛЕЗНЕЙ» («ГБВ»), ОКОЛО 1,71 МИЛЛИАРДА ЧЕЛОВЕК В МИРЕ СТАЛКИВАЮТСЯ С ПОДОБНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ, ПРИЧЁМ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ. [газетная статья]
Наш собеседник Станислав Скипин, алматинский врач-реабилитолог, травматолог и ортопед, помогает пациентам, используя методики современной инновационной медицины.
МОЗГ ПОНИМАЕТ НЕ ВСЁ
– Станислав Георгиевич, согласитесь, если оставить пандемию за скобками, то, несмотря на «убойную» статистику по последствиям нарушений опорно-двигательного аппарата, людей все же больше волнуют заболевания сердечно-сосудистой системы и онкология.
– В этом нет ничего странного. От опорно-двигательных заболеваний не умирают. Разве что только перелом шейки бедра нередко уносит жизни пожилых женщин. Из-за долгого лежания у них развивается застойная пневмония, возникают обширные пролежни. Это один из немногих вариантов дегенеративных изменений в костях и связках, грозящий летальным исходом. В остальных случаях кто-то садится на обезболивающие препараты, другому помогает гимнастика, третий аккуратно выполняет все предписания врача.
Словом, если мы не умираем от таких патологий, то это не значит, что надо жить с болью. Ведь все проблемы суставов – артриты, артрозы, заболевания связок – создают сильные мучения. Качество жизни резко портится, радость жизни теряется. А мы же можем жить с комфортом, с удовольствием.
– Ваш оптимизм вселяет позитив. Даже анекдот вспомнился. Один приятель жалуется другому, что голова болит. Тот удивляется: как голова может болеть? Она же кость!
– Давайте о голове. Львиная доля пациентов, которые приходят к нам с этими жалобами, страдает так называемой головной болью напряжения. Причина – спазм глубоких мышц затылка, находящихся под основанием черепа. Боль при этом проецируется на голову. Объяснение простое: наш мозг не очень понимает, где на самом деле находится источник боли.
Для сравнения, у человека развивается инфаркт, а болит не сердце, а левая рука. Или приступ холецистита даёт о себе знать болью в шее, между двумя ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы.
– Подводит нас внутреннее устройство?
– Наоборот, все очень разумно. Когда не было МРТ, КТ, УЗИ и прочих видов диагностики, наши древние коллеги могли ставить диагнозы, исходя из зон проекций болевых ощущений. Каждая боль имеет свою природу. Головная в том числе. Это может быть опухоль, которая разрастается и сдавливает нервные окончания. Мигрени возникают из-за проблем с сосудами. Сегодня была пациентка, у которой лицевая часть головы ноет из-за гайморита. И конечно, сплошь и рядом виной тому становится наше неумеренное сидение за компьютером, при котором хронически зажаты мышцы затылка.
ВЕС ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
– Давайте спустимся ниже. От чего, к примеру, может донимать тазобедренный сустав?
– Причины разные: изношенность, артроз. Хрящ стирается со временем, теряет амортизационные свойства, одна кость давит на другую, бьётся о нее при каждом шаге. В хрящевой ткани нервных окончаний нет. Они находятся в костях, посылая человеку сигналы о неблагополучии.
– Изношенность – это возраст? Но к вам часто обращаются за помощью и молодые.
– Если говорить об артрозах, то здесь имеет значение не только возраст, но и генетика. И вес. Если на первые две причины повлиять не получится – ни «пробег», ни маму с папой уже не поменяешь, то с третьей, из-за которой стачивается хрящ, несущий сустав, вполне возможно. Я имею в виду контроль над весом. Когда в 40 лет человек весит 150 кг, то у него шанс на повреждение хряща гораздо больше, чем у 70-80 летнего с нормальным индексом массы тела.
Люди часто превращаются в гастрономических наркоманов, обманывают себя, что от лишнего куска вкуснятины вреда не будет. Кстати, сейчас появился первый в мире препарат для снижения веса, прошедший клинические испытания, абсолютно безвредный.
ХРЯЩ... ИЗ ПРОБИРКИ
– Как большая наука занимается костями человека и может ли похвастать серьёзными открытиями в этой области?
– Смотря о чём речь. Если о скелете, то самая главная проблема сегодня, особенно у женщин в постклимактерический период, это остеопороз. Кальция в костях становится меньше, они начинают разрушаться даже от небольших нагрузок. Иногда достаточно чихнуть, чтобы сломался позвонок или даже несколько из них. С остеопорозом боремся мы, и борется весь мир. Разработана целая сеть препаратов, останавливающих разрушение костей. Обязателен контроль над витамином D, его дефицит одним из первых ведёт к костной слабости.
Частичному восстановлению хрящей помогает введение обогащённой тромбоцитами плазмы. Она выполняет роль заплатки. Следом разными видами гиалуроновой кислоты мы смазываем несущую поверхность сустава. До того, как появилась эта методика, бытовала точка зрения, что хрящи восстановить невозможно, потому что в них нет кровоснабжения, там не проходят сосуды и, соответственно, нет клеток, запускающих процесс регенерации.
Конечно, и сейчас довести восстановление, как говорится, до «заводской» настройки мы не можем, но зато в наших силах, во-первых, снять болевой синдром и, во-вторых, снижая нагрузку на хрящ, продлить его жизнь, а значит, и сустава. Серьёзный прорыв совершили американские ученые, впервые вырастив хрящ в лабораторных условиях из стволовых клеток. Разумеется, до его имплантации человеку путь не близкий, но главное, что это стало возможным.
– Не пойдёт ли такой прорыв во вред человеку? Механизм действия стволовых клеток до конца же не изучен.
– Мы пока не научились в целом контролировать процесс деления стволовых клеток. Но в данной ситуации этот процесс благополучно завершился, и в результате вырос хрящ.
ДИАГНОЗ «ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС»
– Но пока разве не легче заменить больной сустав на искусственный?
– К сожалению, так и предлагают во многих клиниках человеку с артрозом и со стёртым хрящом. Но наша задача – максимально, насколько это возможно, сохранить человеку своё, родное. Это всегда лучше. В ином случае есть немалые риски, а переделывать имплантированный сустав – задача не из легких. К тому же прокладки из полиуретана или углеволокна, являющиеся заменой хрящу, двигаясь между металлическими имплантами, стираются. Импланты начинает клинить, они перестают двигаться. Прокладки из керамики самые износостойкие, но уязвимые в другом. Если человек прыгнул или ударился, могут расколоться.
– Часто приходится слышать, что у наших врачей и диагностика по части костей-суставов хромает. Почему, на ваш взгляд?
– Смотрите, как сейчас происходит. Человек приходит к участковому врачу, жалуется на боль в ноге. Получает направление к травматологу, тот говорит: «Это не мое» – и отсылает к невропатологу. Пациент доковылял, его пощупали и отправили к сосудистому хирургу. Он назначил обследование на УЗИ, которое исключило нарушение в кровоснабжении. Куда дальше? Нога-то болит. А от пациента все, по сути, отказались.
Мы ставим диагноз «по месту». У пациента боль, и это наша проблема понять: из-за чего. Зажат в пояснице нерв, есть артроз, в кости случился инфаркт, мышечный спазм, забиты сосуды и произошли либо тромбофлебит либо ишемия конечности? Мы с Романом Юхтом, учредителем и главным врачом нашей клиники, должны поставить диагноз и найти, из-за чего это произошло. Бывает, что даже не нужно проводить дополнительные методы исследования. К примеру, пришел человек с пяточной шпорой, которая определяется простым нажатием на классическую точку. И не нужны ни КТ, ни МРТ…
Мы занимаемся интереснейшим направлением в медицине, менеджментом боли, или её управлением. Могу утверждать, что в Казахстане эту тему пока мало кто осваивает. У нас же инновационные методики, включающие в себя множество компонентов, приёмов и технических изобретений. Насколько это важно, жить без боли, понимает, наверное, каждый человек.
– А как у вас обстоит вопрос с занятиями наукой?
– Только в прикладном разрезе. Писать диссертации, монографии нет ни времени, да и особой необходимости. Очень много людей, которым мы можем и обязаны помочь, опираясь на доказательную медицину, имеющую обоснование и научную поддержку. У меня был один пациент с повреждением в коленном суставе, которому лечение отлично помогло. Так вот он сказал, что в городе профессоров от медицины гораздо больше, чем хороших врачей. Для меня куда важнее состоять именно в этой категории.
Светлана СИНИЦКАЯ
