Почему о здоровье узнаёшь больше, когда его остается меньше…
Подсчитать, сколько на свете болезней – почти как определить количество галактик в космосе. Сегодня международная доказательная медицина ориентируется на 11, последнюю, версию справочника МКБ, где числится 55 000 недугов. Этот список далёк от окончательного, ежегодно открываются не только новые заболевания и их типы, но и симптомы, особенности лечения и новые этиологические, причинные, связи. И уж совсем проблематично выяснить, сколько болезней являются неизлечимыми, потому что любое может оказаться смертельно опасным из-за осложнений или несвоевременной терапии.
К примеру, в беднейших странах до сих пор встречаются инфекционные болезни, искорененные и практически забытые в развитых странах мира. Тем не менее бронхиальная астма (БА) пока на всех земных широтах как раз относится к неизлечимым. О ней наша беседа с Еленой Ковзель, доктором медицинских наук РК и РФ, профессором, руководителем программы клинической иммунологии, аллергологии и пульмонологии КФ University Medical Center Назарбаев университета, главным внештатным аллергологом-иммунологом МЗ РК.
В компании с Шэрон Стоун
– Елена Фёдоровна, чем же обусловлен столь безнадёжный статус БА?
– Бронхиальная астма – неинфекционное хроническое воспаление дыхательных путей, проявляющееся бронхоспазмом, аллергическим и неаллергическим воспалением дыхательных путей, для конкретного пациента. Заболевание в 95% случаев передаётся по наследству и характерно многоликостью. У одних пациентов проявления достаточно легкие, у других отличаются крайней тяжестью.
Но неизлечимость вовсе не означает тяжелый исход. Исключение контакта с триггером, с причинно-значимым аллергеном, постоянное использование базовых препаратов и умение правильно оказать себе помощь при развитии удушья – эти три непременных условия выводят ситуацию из разряда критических и непреодолимых в полный контроль над заболеванием.
Для сведения, бронхиальная астма не помешала звездной карьере американских актрис Шэрон Стоун и Линдсей Лохан, знаменитого британского футболиста Дэвида Бекхэма, целому ряду других спортсменов и представителям самых разных профессий.
– Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой начиная с 1998 года при поддержке ВОЗ отмечается в первый вторник мая. Но как давно человечество столкнулось с такой напастью?
– Это заболевание было известно ещё до нашей эры. С греческого «астма» переводится как «тяжелое дыхание». Авторство термина принадлежит Гиппократу, он же впервые описал спастический характер удушья, указал на некоторые его причины. Медицина век от века развивалась, углублялись познания и в области изучения астмы. Занимались ею римский врач Гален, греческий врач Аретей, предложивший первую классификацию астмы. В XVII веке голландский доктор ван Гельмонт задокументировал приступы удушья из-за домашней пыли, дыма и от рыбного блюда. Он сделал вывод, что это болезнь бронхов. Позже британские врачи Хантер и Флойер описали бронхоспазм и отёк бронхов.
И только два века назад американский врач по фамилии Эберли пришёл к основополагающему выводу, что в возникновении бронхиальной астмы главную роль играет наследственность. В XX веке учёными было установлено, что астму вызывает сочетание аллергической реакции с локальным воспалением бронхов. С развитием генетической науки стало ясно, что в основе заболевания лежат два гена – один, отвечающий за аллергическое воспаление бронхов, второй – за их обструкцию, то есть нарушение проходимости, вызванное сужением, спазмом.
Эх, берёза…
– Можно подумать, что нас окружают полчища коварных раздражителей-аллергенов! Какие из них наиболее агрессивные?
– Воздействие каждого сугубо индивидуальное. Но существуют и закономерности. Например, сейчас отели, начиная с трёхзвёздочного уровня, не смогут открыться, пока оснащение номеров не будет целиком из искусственных материалов – содержимое подушек, одеял, шторы, паласы… Пуховые, перьевые наполнители, ковры из чистой шерсти содержат эпидермальные и клещевые аллергены, и в прежние времена нередко приводили к тяжелым исходам от удушья не только гостиничных постояльцев, но и в целом многих людей. К таким же аллергенам относится шерсть кошки и собаки, а также их слюна. Даже разведение безобидных аквариумных рыбок может представлять опасность из-за использования сухого корма. Очень сильными аллергенами являются споры грибов. Берёзовая пыльца, которая имеет на поверхности микрошипы, активный возбудитель весенних поллинозов.
Недобрый и значительный вклад в нашу аллергозависимость принесло загрязнение окружающей среды
Недобрый и значительный вклад в нашу аллергозависимость принесло загрязнение окружающей среды. Процесс сенсибилизации, означающий приобретение организмом человека повышенной чувствительности к чужеродным веществам, развивается сильнее, на более ранних этапах, заболевание протекает тяжелее на фоне химизации быта и питания. Из-за большого числа аллергенов процесс стал неконтролируемым, что видно на примере Алматы с загазованностью автомобильными выхлопами, дымом ТЭЦ и печных труб частного сектора. В идеале пора переходить на электромобили, замену углеродного топлива чистой энергетикой в виде АЭС и как минимум ранней стрижкой газонов, запретом на высаживание аллергенных растений.
– Каковы характерные признаки начала заболевания бронхиальной астмой?
– К ним относится нарушение дыхания, особенно на выдохе, возможно, свистящими хрипами, кашель, приступы удушья, заложенность носа, затяжной кашель. В дальнейшем – снижение переносимости физической нагрузки. Однако поставить данный диагноз может иммунолог-аллерголог, нередко с участием пульмонолога и при наличии в анамнезе наследственной составляющей, подтверждающих лабораторных и инструментальных данных.
Весна тревоги нашей
– Можно ли оградить себя от появления и развития БА?
– Если у папы поллиноз, у мамы бронхиальная астма, у ребёнка с рождения высок риск возникновения аллергического процесса, и предупредить астму довольно сложно. Однако научно доказано, что ранняя вакцинация по календарю прививок ведет к более позднему развитию астмы и более легкому течению. Вакцины лишают стерильности иммунную систему и уменьшают ответ на аллергены.
Подтверждённым барьером служит продолжительное кормление грудным молоком, которое содержит антитела, иммуноглобулины, защищающие слизистую кишечника и дыхательные пути новорожденного от патогенов. К тому же в материнском молоке присутствуют небольшие дозы пищевых аллергенов и как бы постепенно приучают иммунную систему ребёнка не реагировать на них с повышенной активностью.
Нужно правильно и грамотно вводить прикорм. А то заботливая бабушка дала пятимесячному малышу ложечку мёда. Ну что тут скажешь… Необходимо, чтобы патронажные медсёстры обучали родителей чётким правилам обращения с младенцем. А по мере его роста профилактика заключается и в защите от вирусных инфекций, которые усиливают аллергические реакции.
– Сегодня число пациентов с бронхиальной астмой в мире превысило 350 млн человек с тенденцией к постоянному росту. Как выглядит ситуация с БА в Казахстане?
– У нас по сравнению с мировыми статистическими данными она кажется более благополучной. Возможно, этот показатель связан с низкой выявляемостью заболевания. Реальное количество пациентов очевидно выше. Необходимо улучшать диагностику, что предотвратит увеличение числа пациентов c тяжелой формой бронхиальной астмы.
Ещё буквально в конце прошлого века летальность от БА была высокой. Лозунг «Глобальной инициативы по бронхиальной астме», который гласит, что ни один пациент не должен от неё умереть, сегодня с применением базовой терапии, представляющей собой золотой стандарт лечения, не внушает никаких сомнений в достоверности.
– Насколько он доступен для наших пациентов?
– Мы гордимся, что у нас зарегистрированы и применяются лучшие лекарственные препараты, которые соответствуют рекомендациям международных консенсусов и Глобальной инициативы по бронхиальной астме. На этом основании сделаны казахстанские протоколы, и включённые в них препараты наши пациенты получают бесплатно амбулаторно. Сегодняшняя наша беседа особенно актуальна в связи с весной, тревожным сезоном для аллергиков из-за бурного и разнообразного цветения. Мой практический совет состоит в обязательном выполнении предписаний врача, задача которого – обнаружить триггерный фактор у каждого отдельного пациента и в соответствии с ним назначить лечение. Определив причину, можно успешно контролировать следствие.
Светлана СИНИЦКАЯ
