Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренное издание 2019 года», к 2050 году каждый шестой человек, или 16% населения планеты, будет старше 65 лет. Ещё четыре года назад это был каждый 11-й, что составляло девять процентов [газетная статья].
В Казахстане также наблюдается старение населения. Доля граждан трудоспособного возраста заметно снизилась: с 64% в 2010 году до 58,3% к 2021. Означает ли выход на пенсию уход в болезни? Какие из них могут реально поджидать человека в вечерние часы жизни? Об этом наша беседа с Алтынай Каримовой, врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук.
ТРЕМОР И ДРУГИЕ
– Алтынай Сагидуллаевна, есть точка зрения, что старость вполне физиологична и недугом её считать нельзя. Между тем...
– Начну с того, что среди населения нашей страны бытует представление, что забывчивость или, например, замедленность движений – обычные проявления старения. Но это не так, их появление не должно расцениваться пожилыми людьми и их родственниками как норма. Они могут оказаться признаком заболевания, которое со временем угрожает привести к значительному снижению качества жизни вплоть до глубокой инвалидизации. Напротив, при своевременном обращении за медицинской помощью реально продлить на годы удовлетворительное самочувствие и сохранить качество жизни нашим пациентам.
Если ощущается, что стало сложнее выполнять рутинные действия, замедлились движения, перемещаться на привычное расстояние превратилось в проблему, если незаметно исчезает интерес к книгам, разговорам, труднее заниматься покупками, оплачивать их, не нужно затягивать обращение к врачу.
– Нередко приходится слышать, что придёшь с такими проблемами в поликлинику, а от участкового врача услышишь: ну что вы хотите, возраст!
– Даже неполный список перечисленных нарушений в самочувствии может относиться к симптомам различных заболеваний, в том числе так называемых нейродегенеративных, среди которых наиболее частыми и неуклонно растущими во всем мире являются болезни Альцгеймера и Паркинсона. Если говорить о второй, то, к сожалению, о ней начинают думать чаще только при появлении тремора, однако он не является обязательным признаком паркинсонизма, во многих случаях заболевание протекает без такого проявления либо оно незначительно.
Обратить же внимание нужно на замедленность движений, затруднение ходьбы, скованность в шее, конечностях. Кроме этих, основных, симптомов возможны и другие: снижение настроения, плохой сон, отсутствие обоняния, запоры, трудности с глотанием, боли различной локализации. Причём у разных пациентов могут преобладать неодинаковые симптомы, встречаться в разном сочетании. Однако имеются четкие клинические критерии, по которым врачи могут выставить диагноз «болезнь Паркинсона». Кроме неё, истинной, есть другие паркинсонизмы: вторичные и атипичные. С ними немного сложнее, и зачастую на определение заболевания уходят годы. К тому же данные состояния сложнее поддаются лечению.
Но даже при истинной болезни Паркинсона нередко пациенты годами лечатся от остеохондроза или артроза, жалуясь врачам в основном на боль или скованность в пояснице, плечевом или тазобедренном суставе. При постановке же верного диагноза и назначении терапии удается получить «драматический» результат.
ОХ, КАКАЯ ДРАМА!
– В каком смысле?
– Это такой неформальный врачебный термин, который означает быстрый ощутимый положительный эффект. Если следовать литературно-театральной аналогии, то данный термин можно сравнить с ошеломляющим впечатлением от сыгранной или драматургически выстроенной сцены.
Но случаются примеры и гипердиагностики. Например, у пациента дрожание рук, головы, но нет других важных признаков, замедленности, скованности, и неопытный врач может именно назначить лечение от болезни Паркинсона. В то время как у человека на самом деле, возможно, эссенциальный тремор, то есть совсем другое заболевание, которое и лечится, соответственно, по-другому.
Надо сообща поднимать уровень осведомлённости пациентов, их родственников и медперсонала о нейродегенеративных заболеваниях. Должна вестись работа по всем фронтам, в том числе и с участием СМИ, чтобы вовремя иметь возможность заподозрить начало недуга.
– Если достаточно проблемной является точная диагностика, то как вы достигаете её?
– Диагноз «болезнь Паркинсона» выставляется клинически, то есть в результате осмотра врача без применения дополнительных методов обследования. Есть стандартизированные клинические пробы, которые проводятся при подозрении на заболевание. При необходимости назначается магнитно-резонансная томография головного мозга. Но ее цель скорее исключить другие возможные недуги. Есть ещё лекарственный тест. Поскольку при этой болезни в мозге снижается уровень нейромедиатора, отвечающего за двигательные функции, то пациенту даётся препарат, содержащий предшественник медиатора. Если примерно через час возникнет явный положительный эффект, то диагноз можно считать подтвержденным.
НА ГЕНЫ НЕЧА ПЕНЯТЬ
– Есть ли надежда на излечение при своевременной диагностике?
– В случае с подобными заболеваниями надо держать курс на хорошую компенсацию. К сожалению, на данный момент наука не придумала лекарства, способного полностью исцелить от болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера. В качестве примера сошлюсь на сахарный диабет. Если он появился, то сегодня мы не можем полностью от него вылечиться. Но при соблюдении режима питания, приёма препаратов, двигательной активности можно прожить долго и качественно. Здесь то же самое. Пациенты с впервые установленным диагнозом Паркинсона нередко отказываются принимать лекарства, ссылаясь на то, что вдруг они вредны для печени или желудка. Объясняю: если не принимать препараты, то при идеальной заботе со стороны близких можно, конечно, дожить и до 90 лет. Но разве не имеет значения качество такого долголетия? Пациенты, принимающие необходимые препараты, кстати входящие в перечень бесплатной государственной медицинской помощи, соблюдающие предписания квалифицированного врача-невролога, могут вести полноценную жизнь, продолжать привычную деятельность, в том числе творческую, играть на музыкальных инструментах, заниматься спортом, ходить на фитнес. Окружающие могут и не догадываться об их диагнозе.
Важно сказать также о том, что поскольку болезнь Паркинсона является в первую очередь двигательным расстройством, необходимо поддерживать на хорошем уровне двигательную активность. Упражнения, также как и лекарства, являются неотъемлемой частью успешного лечения.
– Про многие болезни нынче принято говорить, что они молодеют. К «паркинсону» это тоже относится?
– Не могу сказать, что он стал чаще встречаться у молодых, чем у возрастных. При похожих симптомах у молодых надо, прежде всего, исключать другие заболевания, чаще всего наследственного характера, при которых возможны сходные симптомы. Но после их исключения может оказаться и болезнь Паркинсона. Заболевание развивается при совокупности наследственных причин и факторов окружающей среды. При наличии предрасполагающего гена, но при отсутствии отягощающих обстоятельств оно может и не возникнуть. Кстати, у многих пациентов с установленной болезнью Паркинсона такие гены отсутствуют.
О ПОЛЬЗЕ СВЯЗЕЙ
– Вы не только практикующий врач, но и занимаетесь наукой. Как она движется сегодня в области неврологии?
– У нас в стране проводятся исследования, в том числе в сотрудничестве с международными исследовательскими организациями, защищаются магистерские, докторские диссертации по данной тематике. Проводится диагностика заболевания и на государственном языке. Ежегодно на протяжении многих лет устраиваются конференции с международным участием. Самая масштабная – Кайшибаевские чтения в честь Смагула Кайшибаева, внесшего огромный вклад в развитие казахстанской неврологической школы.
В прошлом году состоялась конференция по нейрореабилитации, она также планируется стать ежегодной. На ней, в частности, прозвучал очень важный и актуальный доклад по теме реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона. Для них такая налажена далеко не везде и стоит дорого, в отличие от реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
– На науку надейся, а сам не плошай... Какой совет дадите в итоге нашим разновозрастным читателям?
– Нужно заботиться о своём здоровье с молодости. При нейродегенеративных заболеваниях уменьшается количество «контактов» между нервными клетками. Поэтому в молодом и зрелом возрасте надо создавать как можно больший объём этих связей. Поможет активный образ жизни, который впоследствии станет залогом вашего здорового и активного долголетия.
КСТАТИ
Согласно мнению медиков, одной из причин старения является накопление генетических повреждений в течение жизни. По проблеме устранения генетических повреждений проводятся множество исследований. Например, для клеточной терапии разрабатывают модификации стволовых клеток, способные устранить генные повреждения или заменить элементы, их имеющие. Специалисты в области генной терапии исследуют возможности целевого отключения или активации отдельных генов, работающих в сложной системе биологического старения. Нанотехнологи пытаются собрать искусственную молекулу, способную перепрограммировать старение, и доставить ее в клетку, чтобы управлять биологическими процессами в интересах человека. Но не надо ждать светлого будущего, стоит больше полагаться на собственные ресурсы и знать следующее.
При продолжительном сидении за телевизором мозг перестает работать и очень быстро теряет свои способности понимать, участвовать, помнить. Заставляя мозг активно работать, человек не только сохраняет голову светлой, но и одновременно активизирует деятельность сердца, систем кровообращения и обмен веществ.
Поэтому гораздо важнее пассивного отдыха разгадывать кроссворды, читать, учиться, общаться с друзьями, самостоятельно решать житейские проблемы. Нагрузка на мышцы, мозги, эмоции крайне необходимы, чтобы сохранить здоровое долголетие.
Светлана СИНИЦКАЯ
