Почему родить – лучший способ выйти из затруднительного положения
Процесс становления охраны материнства и детства складывался постепенно и в разных странах по-своему. На ранних этапах заботу о матерях и детях брали на себя в основном частные лица, религиозные организации, иногда городские власти или страховые компании.
Старт, заданный обеспокоенностью общества этой проблемой, подхватили государства и стали встраивать эти вопросы в свою социальную и здравоохранительную политику. Со временем разрозненные шаги сложились в глобальную систему, которую мы видим сегодня. Из чего она состоит и как осуществляется в Казахстане, спросим у нашего собеседника Ардака Аязбекова, доктора PhD, ассоциированного профессора, председателя правления Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии.
Этапы большого пути
– Ардак Керимханович, Минздрав РК утвердил План действий по развитию службы охраны здоровья матери и ребёнка до 2030 года с целью «совершенствования системы на протяжении всего жизненного цикла для снижения предотвратимой заболеваемости и смертности». Что конкретно имеется в виду и каким образом оно достижимо?
– Это означает непрерывную охрану здоровья человека на всех этапах жизни. Запас здоровья, ресурсы его возможностей закладываются в утробе матери, зависят от организма женщины, вынашивающей плод, будущего новорожденного. Точнее, в целом от семейной пары, на что направлена прегравидарная подготовка, – комплекс медицинских и других, полезных для здоровья мер для потенциальных родителей, включающий оценку специалистами их физического и психологического состояния, сдачу лабораторных анализов, приём витаминов, отказ от вредных привычек… Причём она должна начинаться не позже трёх, а лучше шести месяцев до зачатия, потому что здоровье будущего человека процессируется на стадии слияния мужской и женской половых клеток.
Дальше идёт этап антенатального наблюдения, когда беременность состоялась. До срока в десять недель женщину поставят на диспансерный учёт в поликлинике для всех необходимых скринингов её и плода. На интранатальный уход она поступит в родильное отделение, а после родов её и младенца ждёт постнатальный период.
– Впору перевести дух! Вряд ли многие из нас, женщин, даже слышали о названиях всех этих стадий…
– Главное, через них проходить, а термины оставим специалистам. С вашего позволения продолжу. Новорожденный и мама в поздний послеродовый период передаются заботам участковой службы для периодических наблюдений и проведения вакцинации. Утверждённый календарь прививок по нашей стране один из самых расширенных в мире.
Малыш растёт, будучи зачисленным в определённую группу здоровья. Если оно в норме, наблюдения за ним проводятся дважды в год. В случае необходимости лечения и профилактики ребёнок состоит в диспансерной группе и контроль за его состоянием ведётся гораздо чаще. Под патронатом медиков находится мама, которой предлагается перед новым деторождением соблюсти интергенетический интервал в течение двух лет девяти месяцев до полного восстановления организма. Как женщина детородного возраста она также будет в конкретной группе наблюдения.
Что имеем, не храним…
– Ребёнок вырастает до совершеннолетия, у женщины исчерпывается способность к воспроизводству потомства – и на этом медики умывают руки?
– Ничуть не бывало. Жизненные циклы человека распределены на периоды и охватывают целиком его земной путь. Скажем, женщину периодически вызывают на скрининг по раку молочной железы, шейки матки, забота о ней не заканчивается, переходит по стадиям от одного специалиста к следующему… Программы по заботе о здоровье населения как бы подхватывают друг друга.
– Но, согласитесь, вы нарисовали идеальную картину! В реальности же в ней немало сбоев.
– Наше здоровье – ценность не только индивида, но и социальная. А мы зачастую вспоминаем о нём, когда теряем. Есть даже анекдот в тему. Скандинав заботится о здоровье всю жизнь, француз за год до недуга, а наш человек – когда заболеет. Ведь даже лень и недосуг сходить на флюорографию, зато потом все шишки валим на медиков. На стажировке в Южной Корее я с изумлением узнал, что у них вызов скорой платная услуга. Логика проста: коли довели себя до необходимости получения экстренной медицинской помощи, извольте потратиться! Если доктору известно, что пациент ежедневно выкуривает по пачке сигарет, то это отразится на повышенной стоимости его медицинской страховки. А у нас верх терпимости, доступности и сплошной гуманизм, которые по большому счёту до добра не доводят.
– С другой стороны, бывают случаи, когда женщина на своих ногах обратилась за медицинской помощью. А в итоге кровотечение, погиб младенец, сама лишилась матки… Разве не так?
– Про острый кейс можно раструбить в СМИ на всю страну, даже не разбираясь в деталях. В Казахстане действуют нормативно-правовые акты, согласно которым граждане имеют право планово и бесплатно проходить прегравидарную подготовку. Но у наших женщин в большинстве случаев беременность спонтанная, незапланированная. Отсюда и пороки развития, допустим, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем плода, профилактику которых надо начинать загодя до наступления беременности, принимая фолиевую кислоту рекомендованной дозировки. Риск патологий снизился бы на 90%, но будучи вполне управляемым, он требует работы над собой, посещения поликлиники, женской консультации, исполнения предписаний в полном объёме. Это касается здоровых женщин. При негативном экстрагенитальном фоне – заболевании почек, бронхитах, холецистите и прочем – надо привести себя в хорошую ремиссию и только потом планировать беременности. Супруг, вся семья должны избавить будущую маму от нагрузок разного рода, внимательно следить за её самочувствием.
Но у наших женщин в большинстве случаев беременность спонтанная, незапланированная
Случай «на своих ногах» мне известен. У женщины ему предшествовали долгие годы бесплодия, миома огромных размеров, сахарный диабет, хроническое давление третьей степени. Плюс ожирение, которое осложняет течение беременности и является фактором риска возникновения тромбоза.
Дело для настоящих мужчин
– Судя по статистическим данным, цифры по материнской и младенческой смертности в целом убедительно идут на спад. Однако в ряде областей они, напротив, резко возросли. Чем объяснить такие качели?
– Я уверен, что статистика не лакирует действительность. Позитивную роль играет чёткое следование клинико-диагностическим протоколам. Если два-три десятка лет назад каждый врач лечил больного по своему опыту или совету коллеги, то стандартизированные тактики, основанные на международных рекомендациях, обеспечивают основу для персонализированного подхода к каждому пациенту.
Но нельзя не учитывать, что наша страна огромная, а система оказания медицинской помощи немало зависит от логистики, географических особенностей расположения. Регионы по количеству жителей неоднозначные, с большой плотностью на юге, где и рождаемость на тысячу населения выше, и значительно меньшей на севере, соответственно, с отличием по коэффициенту рождаемости. Поэтому во втором случае каждый неблагополучный исход на виду…
Эксперты ВОЗ рекомендуют оценивать ситуацию по пяти-десятилетним трендам. У нас они идут с улучшением по многим параметрам, мы лидеры по Центральной Азии и даже в сравнении с некоторыми европейскими странами. Можно доверять сообщениям ведущего неонатолога страны Бектургана Карина о значительном снижении младенческой смертности.
– Возглавив одно из главных медицинских учреждений республики со славной историей, в чём вы видите свою миссию?
– У центра три основных направления деятельности. Лечебная связана с оказанием помощи женщинам с высокой степенью риска из юго-восточной части Казахстана. Есть что усовершенствовать по части новых знаний и укрепления материально-технической базы. В образовательном направлении мы ориентируемся на ежегодный выпуск от 30 до 40 резидентов по направлениям акушерства, гинекологии, неонатологии и медицинской генетики, специальностям очень востребованным, привлекаем к сотрудничеству опытных профессоров, авторитетных клинических наставников.
Глубокие научные исследования ведутся на основе национальных особенностей возникновения женских болезней, их течения, репродуктивного анамнеза, возможности рождения здорового потомства. В зависимости от регионов будут предложены отдельные, научно обоснованные рекомендации.
– И о личном. Почему вы решили стать женским врачом?
– Потому что это очень мужская профессия. С её физическими и психологическими нагрузками, с мощным выбросом адреналина в трудных ситуациях, сплошь и рядом возникающими в нашей работе. Многие ведущие специалисты, ставившие на крыло службу родовоспоможения, были мужчины. Нас и сегодня на этом поприще немало. А то, что женщины доверяют принимать из наших рук самый драгоценный дар их жизни, прибавляет сил и уверенности в правоте своего выбора.
Светлана СИНИЦКАЯ
