Какой тест открывает женщине сразу две полосы для взлёта в небо жизни?
В субботу, 25 июля, в очередной раз была отмечена негромкая, но очень важная для человечества дата – Всемирный день вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Их ценность связана с решением проблемы бесплодия, которым, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), страдает около 17,5% взрослого населения, почти каждый шестой человек на планете. Примерно такая же ситуация характерна и для Казахстана.
О том, как учёным и практическим врачам удаётся её преодолевать, наша беседа с Вячеславом Локшиным, доктором медицинских наук, профессором, академиком НАН РК, президентом Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины (КАРМ), генеральным директором Международного клинического центра репродуктологии PERSONA в Алматы.
Бесценные миллионы
– Вячеслав Нотанович, почему этот день выбран в качестве праздничного?
– Именно тогда, 48 лет назад, в Великобритании родился первый ребёнок «из пробирки». Точнее, Луиза Браун появилась на свет естественным путём, но зарождение её жизни произошло действительно вне тела мамы, Лесли Браун. Женщине после многих лет ожидания беременности и хождений по врачам посчастливилось встретиться с гинекологом Патриком Стептоу, работавшим совместно с учёным Робертом Эдвардсом над экспериментальной методикой по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), и стать их первой пациенткой, причём со столь успешным результатом.
Правда, надо уточнить, что в те же годы российский учёный Борис Леонов трудился над аналогичной методикой, но в силу финансовых трудностей советского периода, слабого технологического обеспечения первая девочка, Елена Донцова, родилась при помощи ЭКО в 1986 году. И пальма первенства была отдана англичанину, удостоенному в 2010 году Нобелевской премии по физиологии и медицине «за развитие экстракорпорального оплодотворения». Я не раз встречался с Робертом Эдвардсом, мудрым достойным человеком, блестящим специалистом в области репродуктивной медицины, значение которой трудно переоценить. Особенно в контексте её новых достижений и ещё более захватывающих перспектив.
– Очень интересно, как сложились судьбы первых двух героинь прорывного по тем временам эксперимента?
– Представьте, буквально на днях я познакомился с Луизой Браун. В Лондоне проходил Европейский конгресс репродукции человека, в котором участвовала наша делегация, и Всемирная организация изучения бесплодия организовала встречу с Луизой. Было множество желающих с ней поговорить, удалось и мне. Более того, Луиза, узнав о нашей дружбе с Эдвардсом, к сожалению ныне покойным, с удовольствием отнеслась к приглашению посетить Казахстан. У неё всё хорошо в жизни складывается, работает клерком в солидной международной компании, является амбассадором Bourn Hall, клиники ЭКО, основанной Стептоу и Эдвардсом после ее рождения. Много ездит с лекциями по миру, являя собой наглядный пример возможностей науки в борьбе с бесплодием. С супругом они воспитывают двух сыновей, родившихся без помощи ВРТ. Кстати, и россиянка Донцова забеременела, не прибегая к ЭКО, родила двух мальчиков.
Есть и у нас своя точка отсчёта. В июле 1996 года мы радовались первой новорожденной казахстанке, отмечающей нынче своё 30-летие и появившейся на свет с участием первых специалистов Алматинского городского центра репродукции человека под руководством кандидата медицинских наук Тамары Джусубалиевой.
На сегодня в мире случилось уже более 19 миллионов таких долгожданных рождений. У нас в стране их число перешагнуло 47 000, причём почти каждый третий младенец – благодаря государственной программе «Аңсаған сәби» («Желанный ребёнок»), помогающей парам с диагнозом «бесплодие» пройти процедуру ЭКО в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) бесплатно. Её запустили в 2021 году по поручению президента Касым-Жомарта Токаева.
Ньютон, Мендель и Шухрат
– Вы упомянули про новые достижения в области ВРТ. В чём они?
– Важным событием конца 80-х – начала 90-х стала криобиология, давшая возможность замораживать эмбрионы и яйцеклетки. Следом была создана технология быстрых заморозок, позволяющая, прежде чем переносить эмбрион в матку, взять с его внешней поверхности частицу для проверки на хромосомные аномалии и генные болезни. Этот процесс называется преимплантационной генетикой, и мы у себя в центре её проводим.
Если ХХ век научил человечество спасать жизнь, то XXI – сохранять возможность рождения новой полноценной жизни
Если XX век научил человечество спасать жизнь, XXI – сохранять возможность рождения новой полноценной жизни. В чём и заключается одна из важнейших миссий современной репродуктивной медицины. Готов предположить, что это важнее даже, чем продлять жизнь человека, скажем, до 150 лет. Популяция хомо сапиенс всё больше стареет, планета нуждается в молодых, сильных поколениях, которые смогут обеспечивать её благоденствие.
С этой точки зрения, возможно, самым большим открытием в современной эмбриологии стало не обнаружение нового гена и даже не создание очередной технологии ЭКО. Настоящее открытие заключается в понимании, что жизнь возникает благодаря удивительному союзу информации и силы. Да, геном говорит клеткам, кем они должны стать, но именно физика позволяет замыслу воплотиться. Каждый человек начинает свою жизнь не только с химической формулы ДНК, но и с миллионов крошечных механических усилий, которые совершают клетки, строящие новый организм. Поэтому законы Ньютона не менее важны для рождения человека, чем законы Менделя, открывшего основные правила наследственности.
– Современная наука интернациональна. Насколько широки партнёрские связи «Персоны»?
– Это и множество научных центров мирового уровня, и отдельные яркие личности, потому что наука безымянной не бывает. У нас сложилось многолетнее содружество с соотечественником, ныне гражданином США Шухратом Миталиповым, руководителем Центра эмбриональных клеток и генной терапии при Университете здоровья и науки штата Орегон. Представляете, человек заходит в одну яйцеклетку, достаёт ядро, перекладывает в другую, освобождённую от нежизнеспособного ядра… И всё это под микроскопом, с использованием приспособлений фантастической точности, специальных вирусов. Он выезжает, например, в Южную Корею, в Японию для пополнения своей команды, специалисты которой по рекомендации Шухрата получают от американского правительства грин-карты. В октябре 2025 года Nature, один из самых авторитетных научных журналов в мире, опубликовал буквально революционную статью Шухрата Миталипова – о создании искусственной яйцеклетки путём перепрограммирования клетки кожи, третьего пути размножения, митомейоза, способом деления хромосом. Миталипов считает, что митохондрии можно клонировать и с их помощью преодолевать старость, создавать принципиально новые лекарства. В общем, горизонты потрясающие, и на целом ряде направлений мы работаем совместно.
Диалоги с эмбрионом и не только…
– Неужели в таком многообразии сложных экспериментов, в постоянной, в чём-то даже рутинной работе обходится, как говорится, без сучка без задоринки?
– Ни в науке, ни на практике так не бывает. Вызовов немало. К таким относится, например, непреодолимый для материнства возрастной порог. Примерно к 42 годам количество яйцеклеток становится минимальным либо их не остаётся. Мы не боги, и единственным выходом в этом случае будет донорский материал. Поэтому совет: оттягивая рождение ребёнка, воспользуйтесь замораживанием своих яйцеклеток.
Родителям в возрасте нужно проводить пренатальную диагностику, исследовать генетику. У будущей мамы после 35 растёт риск вынашивания плода с хромосомными заболеваниями, с синдромом Дауна. Мужчин в этом плане возраст также не щадит. Мудрость, что всё хорошо в своё время, никто не отменял.
Мы сейчас активно занимаемся исследованием глубинных специфических проблем в ВРТ. Одна касается эндометрия, слизистой оболочки, выстилающей тело матки. Уже доказано, что он как бы ведёт с эмбрионом диалог: возьму – не возьму, и чаще всего неполноценному зародышу не удаётся имплантироваться. Возникла новая тема – изучение микробиома, генома микробов, населяющих матку. Раньше была уверенность в её стерильности, сегодня поняли, что нет. Там есть микроорганизмы, влияющие на процесс фертильности.
Не так-то просто довести до совершенства то, что, по сути, является технологиями счастья. Это, кстати, часть названия книги, которую ваш собеседник выпустил в содружестве с коллегой. Именно счастья, потому что бездетность сродни сиротству…
– Как вы отнеслись к поправкам в законодательство, запретившим иностранным гражданам пользоваться услугами казахстанских суррогатных матерей?
– Считаю эту меру ошибочной. К нам будут прилетать гонцы из разных стран с целью рекрутинга местных женщин, вывозить их за рубеж, а дальше возможны непредсказуемые последствия вплоть до криминальных. Другое дело, что надо было у себя упорядочить процесс суррогатного материнства, передав его репродуктивным клиникам под контролем Минздрава, с безупречным нотариальным оформлением, возложив ответственность на Минюст. Социальной несправедливостью считаю запрет одиноким женщинам прибегать к суррогатному вынашиванию. У нас, по статистике, каждая четвёртая мама не состоит в браке. Но той, кто нередко по трагической причине лишена возможности самой родить ребёнка, в святом праве материнства отказано со ссылкой на закон.
Напоследок хочется напомнить слова английского писателя, художника и философа Джона Рёскина: «Как ужасен был бы мир, если бы не рождались постоянно дети, несущие с собой невинность и возможность всякого совершенства».
Светлана СИНИЦКАЯ
